付主任聽(tīng)到這里，挺冷的天，臉上都?快冒出汗來(lái)了。

    他又不?是傻子，怎么可能聽(tīng)不?出謝振興話(huà)里的不?滿(mǎn)和譏嘲？

    這車(chē)上的人雖然不?是他們的主管單位領(lǐng)導，可也是市里的人，在市里是說(shuō)得上話(huà)的，當然不?好得罪。

    他們醫院對這個(gè)工作安排的確不?怎么積極，但這話(huà)不?能明著(zhù)說(shuō)出來(lái)。

    他只好說(shuō)：“不?是，領(lǐng)導你誤會(huì )了，我?們怎么可能會(huì )不?滿(mǎn)意？這次選拔需要的患者我?們都?已?經(jīng)準備好了，我?們醫院周院長(cháng)和兩位中醫大夫也在里邊等著(zhù)，等人都?到齊了，選拔就開(kāi)始。我?帶幾位進(jìn)去吧?！?/br>
    他的態(tài)度已?經(jīng)很客氣了，謝振興盯著(zhù)他看?了幾眼，這才停止質(zhì)問(wèn)，神色冷淡地回到了轎車(chē)上。他從車(chē)里出來(lái)之后，并?沒(méi)有看?陳凝一眼。但陳凝還是吃了一驚，因為車(chē)玻璃不?透明，剛才她真不?知道謝振興也坐在車(chē)里。

    聽(tīng)到他這番話(huà)，陳凝抿了抿唇，垂下眼簾，沒(méi)說(shuō)什么。

    這時(shí)候司機啟動(dòng)?轎車(chē)，將?車(chē)子緩緩開(kāi)進(jìn)金秋醫院大院，停在大樓下，然后徐主任才和謝振興從車(chē)上走了下來(lái)。

    醫務(wù)科付主任呵斥了那門(mén)衛兩句，那門(mén)衛想反駁，但礙于有領(lǐng)導在，他到底是忍了回去。

    隨后付主任緊走幾步，跟上徐主任和謝振興，并?且客氣地跟那幾個(gè)大夫打招呼，請眾人走了進(jìn)去。

    走到半路，他趁著(zhù)沒(méi)人注意到他的時(shí)候，也暗暗打量了李大夫和陳凝幾眼，心里對他們倆很是不?滿(mǎn)。

    剛才他已?經(jīng)知道了事情的來(lái)龍去脈，他就想，如果不?是這兩個(gè)六院的大夫不?省心，他今天也不?至于丟這個(gè)臉，當著(zhù)這么多大夫的面，讓那兩個(gè)市里的領(lǐng)導好一頓損。

    他已?經(jīng)好幾年沒(méi)丟過(guò)這么大的臉了，這一想他心里就特別不?舒服。

    因此他把人帶到院長(cháng)室之后，特地找了個(gè)空當，把金秋醫院參加考核的兩個(gè)中醫大夫找了過(guò)去，低聲吩咐了他們幾句。

    其中一個(gè)大夫皺了皺眉頭，說(shuō)：“這不?好吧？醫學(xué)講究實(shí)事求是，治病救人才是最?根本的，用醫學(xué)技術(shù)來(lái)打壓人，這不?合適?！?/br>
    付主任也知道那人油鹽不?進(jìn)，是個(gè)學(xué)術(shù)呆子，他也沒(méi)指望那個(gè)大夫太多，便看?向另一個(gè)大夫。

    這位大夫年紀剛到四?十，對一個(gè)中醫來(lái)說(shuō)，算是比較年輕的。而這個(gè)人也確實(shí)想往上走一走，這次選拔，這個(gè)古大夫就很有幾分勢在必得的意思。

    他就說(shuō)：“付主任，這事我?會(huì )看?著(zhù)辦的。不?過(guò)我?想應該不?難辦，六院那邊行事也真是有點(diǎn)荒唐，居然派了這么年輕的女大夫過(guò)來(lái)，這樣的人，可能都?不?需要我?們干什么，她自己到時(shí)候就會(huì )露怯?！?/br>
    “如果有必要，我?推一把就是了。反正她一個(gè)小年輕也沒(méi)資格去這種規模的大會(huì )上當什么保健醫?！?/br>
    另一個(gè)大夫不?以為然地看?了他一眼，但也沒(méi)說(shuō)什么。

    他們幾個(gè)很快又去了院長(cháng)室，等來(lái)參加考核的大夫們都?湊齊了，金秋醫院周院長(cháng)便派付主任把人都?領(lǐng)到了呼吸科特意騰出來(lái)的兩間?病房。

    他們先進(jìn)了第一個(gè)病房，這個(gè)病房地方比較大，為了能讓這些大夫全都?進(jìn)來(lái)，病房里只留了一張病床和幾把椅子。

    等陳凝等人進(jìn)去之后，他們就看?到，一個(gè)年紀在六七十歲的老人正半躺在病床上，呼呼地喘著(zhù)氣。

    他這個(gè)喘氣的動(dòng)?作，就像拉風(fēng)箱一樣，喉嚨里呼哧呼哧地，喘得頗為嚴重，而且還時(shí)不?時(shí)咳幾聲。

    他身下則墊著(zhù)兩床被?，此時(shí)他身邊圍著(zhù)兩個(gè)家屬，那兩個(gè)人正一人拿著(zhù)一個(gè)毛巾，不?斷地在他臉上、脖子上和胸腹部擦拭著(zhù)。

    可就算是這樣，患者身上還是陸續有汗冒出來(lái)。

    陳凝和李大夫等人一看?，心里都?在想，他這個(gè)汗流得也太嚴重了??！

    有的大夫心里則在想，這是發(fā)汗發(fā)得太過(guò)了，還是別的原因導致的？

    付主任看?了眾人一眼，隨后把呼吸科的主治大夫叫過(guò)去，說(shuō)：“你給各個(gè)醫院的大夫交待一下病情吧?！?/br>
    第172章

    呼吸科主任是西醫, 付主任說(shuō)完，他就走上前?，跟來(lái)自各大醫院的中醫說(shuō)道?：“患者今年69歲, 五天前?來(lái)院就診，確診為肺炎。當時(shí)患者高燒40度，病情比較急，我?們給予了?抗生素輸液治療, 也?給他做了?止咳平喘的措施，現在他的體溫已降至38.5度, 但咳喘并未減輕，而且出汗情況也?極為嚴重?！?/br>
    “他這?個(gè)病我?們醫院的中醫也?來(lái)看?過(guò), 他們說(shuō)患者這?個(gè)是熱喘, 給開(kāi)了?麻杏甘石湯加減方, 目前?患者已服用兩天, 病情并沒(méi)有好?轉的趨勢?！?/br>
    “所?以我?覺(jué)得這?也?算是個(gè)疑難病例, 就請在場(chǎng)諸位中醫大夫看?看?，怎么辦好?？他這?個(gè)喘得著(zhù)實(shí)厲害了?點(diǎn)，還是得盡快想辦法?！?/br>
    說(shuō)著(zhù), 他就退到了?一邊, 把?地方讓給了?在場(chǎng)的中醫們。

    陳凝在不遠處看?著(zhù)那個(gè)病人, 心里略感奇怪，因為據她的觀(guān)察, 患者是汗出而喘。像汗出而喘這?種情況，一般用兩種藥來(lái)治，如?果是寒喘就用麻黃加厚樸杏子湯來(lái)治。如?果是熱喘, 那就用麻杏甘石湯。

    麻黃加厚樸杏子湯證的話(huà)，患者舌質(zhì)應淡, 苔薄白，表示體內無(wú)熱，才可以這?么用。

    如?果是熱喘，患者體內應一派熱像，兼見(jiàn)汗出、舌紅苔黃或者黃白苔、脈數、口干口渴等熱性的癥狀，且無(wú)腎不納氣之類(lèi)的虛證，那用麻杏甘實(shí)湯一般是對證的。這?個(gè)藥治療實(shí)證的熱喘效果相當好?，臨床上的使用率是比較高的。

    那為什么這?個(gè)患者服用了?麻杏甘石湯之后沒(méi)有效果，還是喘得那么厲害呢？難道?是她沒(méi)經(jīng)過(guò)詳細的診斷，忽略了?某些癥狀了?？陳凝心里暗暗想著(zhù)。

    這?時(shí)候有好?幾個(gè)大夫排在她前?面，在給那老人做診斷，所?以陳凝只在心里想著(zhù)，并沒(méi)有急著(zhù)上前?。

    徐主任和謝振興也?在，他們站在人群后排，沒(méi)有出聲，只靜靜觀(guān)察著(zhù)這?些大夫的反應。

    他們想挑出來(lái)的人，醫術(shù)高明只是一方面，還得反應快做事?沉穩果斷，遇到突發(fā)狀況時(shí)要能穩得住大局，并能快速做出正確反應。這?樣的人，肯定不是誰(shuí)都能達到要求的，所?以他們倆看?得都很認真。

    過(guò)了?七八分鐘，終于輪到陳凝過(guò)去診斷，她便走上前?去，先給患者切了?脈。診完脈后，陳凝又看?了?下患者的舌像，便多少感到幾分奇怪。

    因為患者的脈是滑數之脈，舌質(zhì)紅且苔黃，這?是很明顯的熱證啊。

    但她并沒(méi)有急著(zhù)把?這?個(gè)想法說(shuō)出來(lái)，先伸手摸了?摸患者四肢，尤其是肢體遠端，離心臟較遠的手和腳。

    摸過(guò)之后，她就發(fā)現，患者四肢包括手腳也?跟他身上一樣，同樣是熱的，并沒(méi)有四肢寒涼的現象。

    想了?想，她就回頭問(wèn)一位患者家屬：“阿姨，患者小便情況如?何？是清長(cháng)的還是短赤的？他口渴嗎？喜喝涼水還是熱水？”

    患者家屬已經(jīng)回答了?好?幾個(gè)大夫的問(wèn)題，雖然被問(wèn)的次數多了?，可她還算耐得住性子，也?知道?這?些大夫都在為他們家老爺子做診斷。她心里雖然挺著(zhù)急的，但是耐心地告訴陳凝：“我?爸小便是黃的，是深黃那種，甚至有一點(diǎn)發(fā)紅。他口渴也?比較厲害，熱水他不喝，一定要喝涼的?！?/br>
    這?個(gè)問(wèn)題好?幾個(gè)大夫都問(wèn)過(guò)了?，此?時(shí)有好?幾個(gè)人跟陳凝一樣，心里也?感到不解。

    因為患者這?個(gè)病情，應該就是麻杏甘石湯證啊，是明顯的熱像無(wú)疑，而且他并沒(méi)有外?熱內寒的真寒假熱這?種情況，患者他就是真熱。

    有的大夫打量著(zhù)患者不斷冒汗的樣子，心里起了?幾分疑惑。有的人心里在想，這?個(gè)麻杏甘石湯之所?以沒(méi)起作?用，是不是因為患者他這?汗冒得實(shí)在是太厲害了?？而麻黃又有發(fā)表作?用，可以發(fā)汗，那服完這?個(gè)藥之后，患者是不是有點(diǎn)受不了?了?呢？

    陳凝當然不是這?么想的，她心里已經(jīng)確認，患者的病情其實(shí)不復雜，主方就應該用麻杏甘石湯。至多加一些祛濕祛痰和止咳的藥，但不管怎么加，這?個(gè)麻杏甘石湯都要起最主要的作?用。

    她百思不得其解，正好?這?時(shí)，旁邊幾個(gè)大夫在傳看?著(zhù)病歷，此?時(shí)那病歷傳到了?陳凝這?里。

    她便伸手接過(guò)來(lái)，打開(kāi)之后，她不只看?了?醫生記錄的各種癥狀和處理方案，還特意?看?了?一下醫生給開(kāi)出的藥方。

    這?一看?，她就怔住了?，因為那中醫給開(kāi)出的藥方中，根本就沒(méi)有麻黃。

    麻杏甘石湯方中，一共只包括四味藥，就是麻黃、杏仁、甘草和石膏，現在少了?這?一味最重要的麻黃，那這?個(gè)藥方怎么還能叫麻杏甘石湯呢？

    剛才金秋醫院的大夫說(shuō)，他們給患者開(kāi)的是麻杏甘石湯加減方。按字面上的意?思，還真能叫加減方，可他們減掉的卻是最重要的一味藥。少了?這?味藥，這?個(gè)藥方就完全變了?，根本就起不了?什么作?用。

    陳凝看?到這?里，又把?剩下的兩頁(yè)翻完，然后她便疑惑地抬頭，問(wèn)那呼吸科主任：“病歷上這?個(gè)麻杏甘石湯方是哪位大夫給開(kāi)的？這?里面的麻黃呢？”

    之前?醫務(wù)科付主任找出去的米大夫也?在這?里，他就是金秋醫院的中醫。這?個(gè)藥方雖然不是他開(kāi)的，但他知道?的要比陳凝早。

    他便站出來(lái)說(shuō)：“小同志，麻黃發(fā)汗作?用很強，你不知道?嗎？患者現在的情況，你應該看?到了?吧，汗出如?漿是不是？現在他都這?樣了?，你還給他用麻黃，是覺(jué)得他汗出得還少了?嗎？”

    “如?果再給他發(fā)汗，你覺(jué)得患者能撐多久？”

    米大夫這?番話(huà)說(shuō)完，有的大夫雖然跟他想法類(lèi)似，對他這?個(gè)說(shuō)話(huà)的態(tài)度卻有些不滿(mǎn)，覺(jué)得他這?樣說(shuō)話(huà)，好?象在刻意?針對這?個(gè)年輕的女大夫似的。

    再怎么說(shuō)，這?姑娘也?是在場(chǎng)的人中最年輕的一個(gè)，哪怕醫術(shù)沒(méi)那么厲害，可她能被六院派來(lái)，應該也?不會(huì )太差。就算醫術(shù)上見(jiàn)解不同，金秋醫院的大夫多少也?應該給人留點(diǎn)面子的。即使要質(zhì)疑，也?完全可以換個(gè)相對和緩的態(tài)度嘛。

    謝振興站在人群后邊，往付主任那邊瞟了?一眼，隨后他眼角微抿，眼神冷了?下來(lái)。

    友誼醫院和三院也?有中醫來(lái)了?，這?幾個(gè)人跟陳凝雖然沒(méi)有直接打過(guò)交道?，但他們都聽(tīng)說(shuō)過(guò)陳凝的事?，知道?陳凝的醫術(shù)確實(shí)很高，跟普通年輕人不一樣。

    有個(gè)三院大夫雖然也?覺(jué)得患者這?種情況不適合用麻黃，但他還是站出來(lái)，跟米大夫說(shuō)：“這?位同志，大家都是大夫，彼此?之間，應該本著(zhù)合作?的態(tài)度來(lái)好?好?商量下，看?看?患者這?個(gè)病該怎么治?！?/br>
    “剛才你們醫院的大夫也?確實(shí)說(shuō)過(guò)，你們給患者開(kāi)的是麻杏甘石湯方。那這?個(gè)方子既然沒(méi)了?麻黃，它就不該叫這?個(gè)名?了?，小陳大夫問(wèn)一聲又有什么問(wèn)題呢？不是很正當的嗎？你真沒(méi)必要這?樣用言語(yǔ)擠兌一個(gè)年輕姑娘。咱們就事?論事?，別把?情緒帶到工作?上來(lái)?！?/br>
    這?位大夫跟彭英關(guān)系也?不錯，自然要護著(zhù)點(diǎn)陳凝。再說(shuō)他又不是金秋醫院的大夫，犯不著(zhù)怕金秋醫院的人。

    他說(shuō)完之后，友誼醫院一位大夫也?說(shuō)道?：“麻杏甘石湯里沒(méi)有麻黃，那你們就不該叫這?個(gè)藥方為麻杏甘石湯。哪怕?lián)Q個(gè)名?，表達得也?更為精準些。也?不至于讓咱們這?些大夫都誤會(huì )吧？要不是小陳大夫仔細看?過(guò)了?病歷，大家伙還真誤解了??！?/br>
    李大夫本來(lái)也?想說(shuō)兩句，現在有現成的嘴替，把?他想說(shuō)的話(huà)說(shuō)了?出來(lái)，他也?就沒(méi)再站出來(lái)。但他還是冷哼了?一聲，以表達自己的不滿(mǎn)。

    金秋醫院幾個(gè)大夫頓時(shí)有些尷尬，但他們得承認，剛才米大夫對那小姑娘說(shuō)話(huà)的態(tài)度真的太沖了?，挺沒(méi)風(fēng)度的。他那個(gè)年齡，比人家小姑娘快要大兩輪了?，怎么能這?樣呢？

    金秋醫院另一位大夫便站出來(lái)打圓場(chǎng) ，說(shuō)：“幾位說(shuō)得確實(shí)有點(diǎn)道?理，這?個(gè)藥方，既然去掉了?麻黃這?一味主藥，那再叫它麻杏甘石湯加減方就不適合了??！?/br>
    “這?個(gè)問(wèn)題我?看?就說(shuō)到這?里吧，下面大家伙還是好?好?商量下，看?看?患者這?個(gè)情況到底該怎么用藥為好?？”

    他說(shuō)完這?番話(huà)之后，周?chē)拇蠓騻儽惆察o下來(lái)，都在心里細細思索著(zhù)合適的策略。

    李大夫眉頭微皺，他感覺(jué)這?個(gè)藥方中的麻黃還是不應該去掉的。但患者這?個(gè)汗出得實(shí)在是太厲害了?，是真正的汗出如?漿，身上的被褥都溻透了?。這?種情況再用麻黃，他也?擔心出現意?外?。

    一時(shí)猶豫，他便沒(méi)有張嘴表態(tài)。

    有好?幾個(gè)大夫跟他一樣，多少也?有類(lèi)似的想法，但也?不是很確定。

    周?chē)羞@?么多同行，大家在業(yè)內混了?這?么久，多少都有些名?氣，哪個(gè)都愛(ài)惜羽毛，因此?誰(shuí)都不想當眾說(shuō)錯。

    所?以在不太確定的情況下，竟沒(méi)有人站出來(lái)。

    徐主任和謝振興在他們后邊看?著(zhù)，兩個(gè)人互相對視了?一眼，一時(shí)也?不知道?這?些大夫中，哪個(gè)更合適。

    謝振興暗暗打量著(zhù)陳凝，見(jiàn)她忽然像下了?決心一樣，面向幾位大夫說(shuō)道?：“患者高熱、脈滑數、舌紅苔黃、口渴、小便短赤、汗出而喘、兼有咳證，這?不是麻杏甘石湯證是什么？我?覺(jué)得不需要考慮其他藥方了?，就用這?個(gè)藥最合適?！?/br>
    “而且這?個(gè)藥方里的麻黃根本就不應該去掉的。因為麻黃它不只能發(fā)汗解表，它還有平喘作?用?！?/br>
    聽(tīng)她這?么說(shuō)，米大夫忍不住反駁道?：“我?們當然會(huì )考慮到平喘的問(wèn)題，藥方中也?加入了?有平喘作?用的枇杷葉和桑白皮等藥，不一定非要用麻黃吧？患者出汗這?么厲害，你應該也?看?到了?，用麻黃能行嗎？”

    這?次他的語(yǔ)氣沒(méi)那么沖，說(shuō)的話(huà)跟有些人的想法也?差不多，因此?這?一次，沒(méi)人站出來(lái)反駁他。

    有人以為陳凝會(huì )被難住，然而陳凝卻毫不猶豫地說(shuō)：“麻黃的平喘作?用是其他藥材都比不上的。不管是川貝、枇杷葉還是桑白皮，這?些藥物的平喘作?用都不如?麻黃?！?/br>
    “像患者這?樣如?同拉風(fēng)箱一樣的嚴重喘息，非得用麻黃不可，用別的藥不好?使?！?/br>
    這?一次，又有幾個(gè)大夫站到了?陳凝這?一邊，事?實(shí)證明，患者服過(guò)藥后，喘得還很?chē)乐?，這?就說(shuō)明，金秋醫院給開(kāi)的平喘藥物沒(méi)有效果。

    陳凝緊接著(zhù)又說(shuō)：“我?知道?你們在顧慮什么，無(wú)非是因為患者出汗太多，顧忌麻黃的發(fā)汗作?用而已?！?/br>
    聽(tīng)她這?么一說(shuō)，好?幾個(gè)大夫都暗暗點(diǎn)頭。

    他們就聽(tīng)到陳凝解釋道?：“但是，在麻杏甘石湯這?一組藥方中，麻黃為四兩，而石膏則要用到八兩。事?實(shí)上我?們在臨床用這?副藥的時(shí)候，麻黃與石膏之間的配比可以在1:2和1:3之間，也?就是麻黃的量最多只有石膏的一半。這?說(shuō)明了?什么？”

    “這?說(shuō)明了?麻黃這?味辛散之藥能被石膏的涼性所?克制住。它在麻杏甘石湯方中所?起的主要并不是發(fā)表的作?用，它的平喘作?用會(huì )更突出。不僅如?此?，它還可以幫助石膏將患者體內的熱邪透達到體外?，很好?地起到清熱除邪的效果?！?/br>
    說(shuō)到這?里，她便停頓下來(lái)，平靜地看?著(zhù)在場(chǎng)的大夫們。

    一時(shí)間，眾人全都靜了?下來(lái)，好?多人都在用心思考著(zhù)她的話(huà)。

    過(guò)了?一會(huì )兒，有位老大夫說(shuō)：“我?覺(jué)得，小陳大夫說(shuō)得還是有一定道?理的。咱們所?使用的藥材中，很多藥材都有復合作?用，麻黃就是一個(gè)，根據藥方中不同藥材之間的配比變化，就可以適當控制某種藥材在藥方中的作?用?！?/br>
    “你比如?說(shuō)在大青龍湯這?副藥中，它用的麻黃為六兩，但石膏只有雞蛋大的那么一小塊。也?就是說(shuō)，這?副藥中石膏的用量要比麻黃少。為什么這?么用大家都知道?吧？因為大青龍湯要治的病熱勢比較輕，但患者肌表嚴重閉郁，發(fā)不出汗來(lái)。我?們在這?里要的是麻黃的發(fā)散作?用，所?以麻黃的量就大。而熱勢較輕，石膏就要少用，石膏的量少，也?不至于克制麻黃的辛散作?用?！?/br>
    另一位大夫也?點(diǎn)了?下頭，頗有些感慨地道?：“不同的藥量，就會(huì )起到不同的效果。其實(shí)前?輩們在古籍中早就為咱們指出了?明路?？上?們這?些人，大概是歲數大了?，少了?點(diǎn)年輕人的勇氣，用藥上過(guò)于保守了??！?/br>
    這?個(gè)老大夫得失心較小，對于去不去參加這?個(gè)大會(huì )的事?也?不在意?。所?以他在說(shuō)出這?番話(huà)的時(shí)候，并沒(méi)有什么心理負擔。

    而他這?些話(huà)也?得到了?好?幾個(gè)人的認同，其實(shí)剛才有好?幾個(gè)人跟陳凝一樣，也?有類(lèi)似的想法。但他們就是愛(ài)惜羽毛，少了?點(diǎn)年輕人的銳氣，以至于竟沒(méi)人站出來(lái)。最后還要靠這?個(gè)年紀最小的姑娘來(lái)破開(kāi)局面。