504章細辛用量

突然發(fā)現中藥房的人對于中藥的無(wú)知，根本不知道藥物的用法，只是生搬硬套所謂的過(guò)去老黃歷的東西。什么十八反，十九畏，還在死守著(zhù)所謂的細心不過(guò)錢(qián)，以至于我的一些病人去藥房抓藥都受到限制。

哎，何其愚昧啊。尤其是細辛這味藥，我一般用量都在10克以上，結果這個(gè)藥房的大夫就喊細辛不能超過(guò)5克，有毒，弄的病人也多疑慮。

細辛是臨床常用中藥，首載于，書(shū)中將其列為上品，當時(shí)既無(wú)劑量記載，更無(wú)限量可言。傷寒論里面的細辛用量更是幾十克不等。那這個(gè)細辛到底從什么時(shí)候開(kāi)始限量了呢？

最早論述細辛限量的本草著(zhù)作是宋？陳承。書(shū)中記載：“細辛若單用末，不可過(guò)半錢(qián)匕，多即氣悶塞不通者死。雖死無(wú)傷。近年關(guān)中或用此毒人者。聞平?jīng)霆z中嘗治此，故不可不記。非本有毒，但以不識多寡之用，因以有此”。

這里面提到了單用末的服用，而不是湯劑的服用。單用末是什么意思，就是細辛磨成粉以后直接食用，這種生用的方法要控制量，不然會(huì )有危險。

明？李時(shí)珍記載：“承曰：細辛……若單用末，不可過(guò)一錢(qián)，多則氣悶塞不通者死，雖死無(wú)傷。近年開(kāi)平獄中嘗治此，不可不記。非本有毒，但有識多寡耳?！眱热菖c記載的大同小異，唯一不同的是細辛的限量發(fā)生了變化。李時(shí)珍把細辛的限量由陳承的“半錢(qián)匕”提升到了“一錢(qián)”。究竟是李時(shí)珍在引用文獻時(shí)抄錄錯誤，或是李時(shí)珍臨床用藥經(jīng)驗和心得的積累，均不得而知。至此，細辛的用藥劑量基本定格在1～3g，且為大多數本草學(xué)家所認同。細辛“不過(guò)錢(qián)”已經(jīng)成為歷代本草的主流思想。

明末以降，細辛的劑量問(wèn)題一直成為學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)，主要體現在三個(gè)方面。1反對陳李之說(shuō)。如張志聰云：“細辛單用末，不可過(guò)一錢(qián),多則氣閉不通而死。近醫多以此語(yǔ)忌用，嗟嗟。凡藥治病者，有是病，服是藥，豈辛香之藥而反閉氣乎？豈上品無(wú)毒而不可多服乎？方書(shū)之言，俱如此類(lèi)，學(xué)者不善詳察而遵信之，伊黃之門(mén)，終身不能入矣”。主張細辛可以多用，不必受一錢(qián)之束縛。2贊成反對參半。如陳世鐸提出了“兩止可”和“兩不能”的觀(guān)點(diǎn)，認為“細辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨用”。贊成“少用”,反對“單用末”。強調細辛不能單用，用量不宜過(guò)大，必須配伍使用。并提出了“多用則耗氣而痛增，獨用則氣盡而命喪”的告誡。3把陳李之說(shuō)擴大化。如汪昂云：細辛“不可過(guò)一錢(qián)，多則氣不通，悶絕而死”。蔣介繁云：“入煎劑不可過(guò)一錢(qián)，多則令人氣悶”?？娤Ｓ涸疲骸凹慈腼L(fēng)藥，亦不可過(guò)五分，以其氣味俱厚而性過(guò)烈耳”。楊時(shí)泰云：“氣厚性烈，入藥不得過(guò)五分”等。

為什么宋朝的時(shí)候只是稍微提到了一些，并且宋朝的時(shí)候只是強調單用末的時(shí)候不可多服，別的入煎劑之類(lèi)的并沒(méi)有強調。但是到了明末以后，對于細辛的限制多了起來(lái)，甚至到了入煎劑也不可過(guò)一錢(qián)了？

難道明末以前的人不懂細辛的用法么？難道傷寒論不懂細辛的用法么？出現這個(gè)的原因自然是由于明末溫病學(xué)派的流行了，也就是說(shuō)反對一切溫辛藥物，所有的溫辛藥物都被溫病派給限制住用量，然后大量的使用寒涼派藥物，在這個(gè)背景下提出的細辛入煎劑也不可過(guò)錢(qián)的理論。

在明末以前，細辛入煎劑是不限量的，也沒(méi)發(fā)生過(guò)危險，憑什么到了明末以后給改了呢？是誰(shuí)給你的權力呢？細辛入煎劑跟不入煎劑差別可大了。這點(diǎn)其實(shí)現代的藥理學(xué)也能證明。

細辛在煎煮三十分鐘后，其毒性成分黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。這是現代藥理研究的證明。這個(gè)不是我說(shuō)的，而是從實(shí)驗室得出來(lái)的結論?，F在熬夜來(lái)說(shuō)，基本都是大于30分鐘的，所以細辛是不用限制計量的。而古代用細辛也基本都是入煎劑的，除非丸劑之類(lèi)的，需要控制量。傷寒論里面，細辛也是入煎劑的，所以用幾十克一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。

所以答案就那么簡(jiǎn)單，細辛入煎劑，只要煮30分鐘以上，是不會(huì )造成毒性反應的，就算是100克以上的細辛，久煮兩三個(gè)小時(shí)，一樣沒(méi)有毒性，因為這個(gè)黃樟醚可以通過(guò)水蒸氣揮發(fā)走的。而不入煎劑，生吃的話(huà)，那肯定就要限量了，要遵守不過(guò)錢(qián)的原則。一般情況下，細辛還是入煎劑安全。

藥店的人之所以對細辛的量那么在意，是因為國家藥典的緣故。1963年版規定細辛的用量為“三分至一錢(qián)”，1977年版規定為“1～3g”，1985年版規定為“1～3g，外用適量”。此后，歷版皆沿用此規定，各種教科書(shū)也都遵從此用量。作為國家標準的并未對細辛的限量條件作出具體明確的規定，以致臨床用藥無(wú)所適從，對指導臨床具有一定的局限性和極大的約束力。

國家的藥典出問(wèn)題了，一直沿用明清溫病派對于細辛的認識，把細辛的量限制住了。并沒(méi)有意識到細辛入煎劑，毒性會(huì )減輕到對人體無(wú)害。這也說(shuō)明了溫病派的遺毒之深，也反映了當今時(shí)代中醫的衰敗。

從細辛這個(gè)藥來(lái)說(shuō)，不但實(shí)驗室證明煮后，細辛毒性的減弱完全可以降低到很小，并且大量的實(shí)踐也證明了，入煎劑細辛是沒(méi)有毒性的。很多醫生經(jīng)常根據病情用到幾十克，甚至上百克。所以，這個(gè)國家藥典，下一步要考慮改改了，不然會(huì )造成醫生用藥的困難，限制用量是不可取的做法。要遵循實(shí)事求是的原則，這才能保證國家藥典的權威性。

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