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,四個(gè)月前曾因“嘔吐伴面色蒼白半天”在本院兒科門(mén)診查肌鈣蛋白I陽(yáng)性,心電和心彩正常,然后住院了兩周,反復治療至肌鈣蛋白I轉陰后出院,出院診斷為心肌炎、腸道病毒感染和EB病毒感染。程醫生將從患者家屬處拿到的出院記錄遞給凌如意,繼續道:“患兒兩天前因為出現嘔吐胃內容物3-4次伴腹痛在今天下午三點(diǎn)左右的時(shí)候來(lái)過(guò)一次急診,當時(shí)查體是咽部稍充血,心率120bpm,腸鳴音活躍,其余查體正常,我們電話(huà)請示了許主任,給予急查血常規和生化,結果是正常的,只是心肌酶CK-MB和肌鈣蛋白I有異常,我們下的診斷是心肌炎、急性腸胃炎,打個(gè)問(wèn)號,反復勸住院,家屬不同意,我們只好給予補液、止吐處理,口服營(yíng)養心肌藥物,然后留觀(guān)區觀(guān)察,也叮囑了不要離開(kāi)醫院,當天晚上癥狀改善后自行回去了,護士電話(huà)通知讓他們回來(lái),也沒(méi)有回來(lái)復診。剛剛來(lái)是因為嘔吐情況再次加重,還有面色蒼白、氣促,我們考慮是心肌炎和心功能不全,請你來(lái)看看,咱們要不要給她轉PICU?”凌如意一面聽(tīng)一面點(diǎn)頭,等程醫生說(shuō)完,他們也已經(jīng)到了急診的搶救室。四歲大的孩子其實(shí)還很小,因為病痛躺在病床上緊閉雙眼,面色蒼白得一點(diǎn)血色也無(wú),凌如意掃了一眼站在她旁邊的父母,不出意外的看見(jiàn)他們臉上后悔而焦急的神色。但她卻沒(méi)和對方說(shuō)一個(gè)字,只是冷著(zhù)眼調轉視線(xiàn),心里對他們的同情一絲也無(wú),早知如此,何必當初,世上從沒(méi)后悔藥可吃。她看了一眼孩子,當即決定道:“立即轉PICU,今天值班的是趙頌,我打電話(huà)給他,你們現在立刻讓人送孩子上去?!?/br>程醫生聞言立即喊了護士過(guò)來(lái),又叫了兩個(gè)規培醫生一起搭把手,將病床直接推了出來(lái)。凌如意聯(lián)系了趙頌,說(shuō)明情況后也跟了過(guò)去,省醫住院部大樓呈大寫(xiě)的“u”字,中間是辦公室和護士站,兩頭是病房和cao作間,以及更衣室、儲物間等等,兒科這一層又另有特殊,一側是普通病房,另一側則是PICU,所以許主任這個(gè)大科主任實(shí)際上還管著(zhù)PICU。PICU醫生辦公室和護士站在走廊的另一頭盡頭,那里同樣燈火通明,因為重病號的到來(lái)而更添凝重。凌如意將病人交到趙頌手里后便返回辦公室,并不去干擾對方的工作,只是等洗了手回到休息室繼續吃那冷掉的飯菜時(shí),終究忍不住說(shuō)了句:“我看那孩子危險,就看命大不大了?!?/br>周玥和霍昭遠都不明所以,不知她是如何看出來(lái)的,內心也都對她的話(huà)存有質(zhì)疑,畢竟很多病人你以為他快要不行了,偏生命力比誰(shuí)都頑強,從死亡線(xiàn)上掙扎回來(lái)的例子也不是沒(méi)有。到了夜里十二點(diǎn),辦公室電話(huà)驟然響起,默不作聲各做各事的三人都被嚇了一跳,凌如意停下敲鍵盤(pán)的手,周玥從考研資料里抬起頭,兩人對視一眼,竟都看見(jiàn)了對方眼里的緊張。霍昭遠不動(dòng)聲色的刪掉文檔里打錯了的字,主動(dòng)站起身來(lái)去接電話(huà),“你好,兒科?!?/br>然后他應了聲好,轉身對凌如意道:“PICU的,讓值班醫生接電話(huà)?!?/br>凌如意的目光和他的視線(xiàn)在空中交匯,共同生活的默契在這一刻令他們心意相通,倆人都想到了入夜時(shí)從急診轉到PICU去的那個(gè)女童。“不會(huì )是有什么罷?”霍昭遠按捺不住疑問(wèn),低聲詢(xún)問(wèn)道。凌如意皺起眉,搖了搖頭去接電話(huà),嗯嗯啊啊的應了一陣,放下電話(huà)道:“剛才轉過(guò)去的那個(gè)孩子沒(méi)了,我過(guò)去看看,你們也一起過(guò)來(lái),教你們怎么看死亡病人,以及怎么處理后續?!?/br>因為離得近,等他們匆匆趕到并換好隔離衣進(jìn)入病區,趙頌正好在宣布死亡時(shí)間,二十二點(diǎn)十三分。患兒雙目緊閉,頭歪向一側,床頭的心電監護發(fā)出刺耳的警報,屏幕上只有一條條的直線(xiàn),規培醫師正在教實(shí)習生如何看瞳孔,見(jiàn)了凌如意便叫了聲如意姐,將手里的小手電遞給她。凌如意接過(guò)手電,伸手掀起患兒的眼皮然后迅速用光源掃了掃,只十秒不到的動(dòng)作,已經(jīng)足夠令霍昭遠和周玥看清患兒散大的瞳孔。因護士要做將患兒身上的病號服換下及拆心電監護儀等等工作,凌如意并未讓霍昭遠和周玥輪番上陣去cao作,而是帶著(zhù)他們很快退了出去。換隔離服去辦公室的過(guò)程中,凌如意講道:“對于這種病人,我們首先要確定是不是真的死亡了,臨床上判定死亡的標準在書(shū)上都有,要記住,不然到時(shí)候搞錯了是要吃虧的,確定病人已經(jīng)死亡之后,要拉一個(gè)死亡心電圖,然后宣布死亡時(shí)間,最后才是幫著(zhù)家屬處理一下接下來(lái)事情,比如開(kāi)死亡證明這些事?!?/br>她的面色很平靜,平靜到霍昭遠險些以為她在說(shuō)明天吃什么,他再看一眼周玥,便能清楚的看見(jiàn)她面上的惻隱和可惜。一時(shí)間有些好奇,他走近了問(wèn)凌如意,“凌醫生,你怕么?”凌如意聞言愣了愣,隨即像是聽(tīng)見(jiàn)了什么笑話(huà)似的笑了起來(lái),但也只是一瞬間,她很快收起了笑,正色道:“你們記住,尤其是小周,你以后是要做醫生的,一定會(huì )接觸到死亡,甚至病人直接在你管的床上死去,但你面對死者可以覺(jué)得同情覺(jué)得可惜,但千萬(wàn)不要被這種情緒左右了你的思考和工作,在規定時(shí)間內完成搶救記錄和死亡記錄,做好本職才是最重要的?!?/br>此時(shí)他們走到了PICU醫生辦公室門(mén)前,進(jìn)門(mén)前凌如意對他們說(shuō)了一句:“不要有過(guò)多的情緒,我們本該理智冷靜,眼淚在這里沒(méi)有任何用處?!?/br>她的話(huà)有些冷硬,霍昭遠聽(tīng)了忍不住一怔,他第一次發(fā)現凌如意如此冷酷的一面,可又沒(méi)法說(shuō)她是錯的。到底不是自己親人朋友去世,所以才能保持冷靜和專(zhuān)業(yè),努力去尋求根由。凌如意進(jìn)了門(mén),問(wèn)趙頌:“趙醫生,剛才怎么個(gè)情況?”“患兒進(jìn)來(lái)后,我們給予了補液、營(yíng)養心肌等對癥處理,無(wú)創(chuàng )通氣治療后氣促進(jìn)行性加重,在征得家屬同意后,我們進(jìn)行了氣管插管機械通氣,治療后可見(jiàn)肺出血,九點(diǎn)四十分的時(shí)候心率持續增快,血壓下降,開(kāi)始搶救,直到剛才宣布死亡?!壁w頌將患兒的治療過(guò)程大概說(shuō)了一遍。凌如意點(diǎn)點(diǎn)頭,嘆了口氣,道:“真是可惜?!?/br>霍昭遠站在不遠處聽(tīng)