康明，于是說(shuō)：“你給我說(shuō)說(shuō)就好，我可以和同學(xué)一起來(lái)玩?！?/br>
錢(qián)康明忍不住嘆了口氣，自嘲地笑了笑，又搖了搖頭。

第6章主訴：反復發(fā)熱3月，加重伴關(guān)節痛5天

趙彬在鄉里呆了一個(gè)月，他們隊走了四個(gè)鄉，十五個(gè)村，看了不少病人。除了像桑吉老爹一樣慢性病沒(méi)有正規治療的，有像卓瑪小姑娘一樣在家突發(fā)急癥的，還有因為無(wú)法及時(shí)就診在家里猝死的病人。西藏地區目前病死率最高的也是心血管疾病，這樣的慢性病需要更多的健康宣教，提高人們的疾病意識、治療依從性和糾正生活習慣。但這些東西，都是缺乏基礎教育的貧困地區人口難以理解的。他們向藏民進(jìn)行了疾病宣教，但藏民們很多聽(tīng)過(guò)就算，并沒(méi)有引起相應的重視。這種狀態(tài)，也讓人無(wú)可奈何。

鄉里衛生院的人告訴他們，事實(shí)上，目前的醫療條件，對于很多藏民來(lái)說(shuō)，已經(jīng)比以前好了太多，他們很滿(mǎn)足，很感激。

走的時(shí)候，鄉民們還帶著(zhù)自家的東西來(lái)送行，讓醫生們感動(dòng)得不行。

回到雙湖縣人民醫院，趙彬繼續帶著(zhù)頓珠看急診。

“怎么不好？”前一個(gè)病人離開(kāi)，下一個(gè)病人進(jìn)來(lái)，這回是頓珠學(xué)著(zhù)他的樣子問(wèn)病人，帶著(zhù)藏族人特有的爽朗笑容。

“發(fā)燒，”病人和他用藏語(yǔ)交流著(zhù)，“已經(jīng)三個(gè)多月了，開(kāi)始燒的不厲害，后來(lái)一天比一天燒得高，燒得太難受了，全身都燙的，家里人摸我身上，都說(shuō)嚇人！我說(shuō)來(lái)醫院看看吧，休息了幾天，又一點(diǎn)點(diǎn)不燒了。那時(shí)候我想可能是好了，就沒(méi)來(lái)醫院，在家休息看。就這么反反復復的，燒幾天，好幾天，好像休息休息就好了，累了幾天又不好，拖了三個(gè)多月！這幾天就又開(kāi)始燒啊，又是那種越來(lái)越厲害，越來(lái)越厲害地。每天一發(fā)燒，汗多得啊，一整件衣服全濕透了！還有這個(gè)全身到處啊，這里，這里，今天這里，明天那里的，到處都痛，痛得厲害！”他站起啦，渾身到處伸手指著(zhù)，又拉起袖子和褲腿，露出肘關(guān)節、膝關(guān)節，“你們看啊，這個(gè)關(guān)節都是腫的?！?/br>
趙彬和頓珠查看病人的關(guān)節，雙側肢體，肘關(guān)節、腕關(guān)節、踝關(guān)節、膝關(guān)節等都有明顯的腫脹，關(guān)節按壓有疼痛。

“還有，”病人指了指下面，“那個(gè)地方，也腫了！”

頓珠讓他躺在檢查床上，拉上簾子，給病人脫下褲子查看，病人的一側睪?丸紅腫，按壓時(shí)候病人說(shuō)很痛。

趙彬問(wèn)頓珠，怎么考慮這個(gè)病例。

頓珠想了想，又補充問(wèn)了病人幾句：“你家里有養羊嗎？”

“我家里主要養牦牛，”病人說(shuō)，“就今年養了幾只羊羔子?！?/br>
“給你賣(mài)羊羔子的人家，有人出現和你一樣的問(wèn)題嗎？”頓珠問(wèn)。

“不清楚啊，”病人搖頭說(shuō)，“家里離得遠，這幾個(gè)月沒(méi)去他家問(wèn)過(guò)。他平時(shí)要出去趕羊，走好遠的地方，不知道最近還好不好?！?/br>
“你自己家里呢？有人出現類(lèi)似發(fā)熱、關(guān)節痛的癥狀嗎？”頓珠繼續問(wèn)他。

“我家阿爸，”病人說(shuō)，“一直也是關(guān)節痛，我發(fā)病以后，他好像說(shuō)有點(diǎn)加重。但是沒(méi)聽(tīng)他說(shuō)發(fā)燒?！?/br>
頓珠問(wèn)完之后才向趙彬說(shuō)：“這個(gè)應該是我們這里的常見(jiàn)病了，病人家里有養牛養羊，癥狀是個(gè)反復發(fā)熱、多汗、關(guān)節肌rou疼痛，熱型是典型的波狀熱，還有**炎，考慮是布魯氏菌病?！?/br>
趙彬說(shuō)：“藏區以外的地方，我們還很少見(jiàn)這種疾病，我工作時(shí)間不太長(cháng)，這四五年一例也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，這個(gè)病，我都只在書(shū)上見(jiàn)過(guò)?？磥?lái)我們應該相互交流一下，布魯氏菌病，要不下次你給我們講一次課？”

頓珠有點(diǎn)不好意思，本來(lái)就高原紅的臉這會(huì )兒更紅：“我是來(lái)跟你學(xué)的，哪里會(huì )講課什么的……”

趙彬笑他：“這個(gè)病，你就是我們的老師。你們處理得更多，當然是你們來(lái)教我們?！?/br>
趙彬把自己的想法給援藏隊里面講了一下，想要在縣醫院組織了一次病歷演講比賽，要求參加人員為縣醫院的醫生，每個(gè)科室各選一名，內容就是實(shí)際病歷結合新的研究進(jìn)展進(jìn)行演講。所有的同事都一致同意，這個(gè)想法又報給了雙湖縣醫院，醫院領(lǐng)導也非常支持。討論好規程細則以后，定在五月底舉行。

頓珠代表急診科參加，就講布魯氏菌病。

比賽參加人雖然是縣醫院的醫生，怎么準備還是援藏隊的醫生來(lái)幫忙指導。趙彬和頓珠準備得最早。這個(gè)布魯氏菌病的病人他們又去感染科病房查了好幾次，把病史、診療經(jīng)過(guò)整理透徹，相關(guān)流行病學(xué)史也和感染科那邊一起詳細調查了一遍。兩個(gè)人晚上下了班都還在醫院里查文獻，找國家和WHO的最新指南，找疾控中心查雙湖縣和那曲地區的布魯氏菌病資料。有些文獻外網(wǎng)下不到，趙彬還發(fā)了消息讓羅銘遙在學(xué)校里幫忙下載全文。英文的東西，頓珠一個(gè)字也不懂，趙彬又幫他翻譯成中文，教他寫(xiě)引文格式。頓珠沒(méi)做過(guò)PPT，也是趙彬手把手教的。比賽之前，頓珠很緊張，趙彬又到他家去，帶他一起練習演講，給他準備問(wèn)答環(huán)節。

其他的同事也是勁頭十足。每個(gè)人都摩拳擦掌要讓自己的“學(xué)生”奪冠。趙彬好幾次偷窺到何平給自己學(xué)生改PPT，還嘗試教學(xué)生說(shuō)英語(yǔ)。他都聽(tīng)到何平說(shuō)：“說(shuō)點(diǎn)英語(yǔ)，顯得你更專(zhuān)業(yè)，更有有水平，知道嗎？這就幾個(gè)單詞，背下來(lái)就好?！彼?tīng)得忍不住偷笑。

五月底比賽開(kāi)始，縣醫院各科室主任和援藏隊幾個(gè)沒(méi)有帶“學(xué)生”的醫生作為評委。每個(gè)評委手上都有一個(gè)評分表，給每個(gè)參賽選手評分。頓珠上臺前還緊張，但上去以后，表現還是很沉穩，提問(wèn)環(huán)節，因為都是已經(jīng)準備過(guò)的問(wèn)題，他也表現得語(yǔ)言流暢、回答到位。比賽結果，頓珠拿了個(gè)二等獎，何平的學(xué)生也是二等獎，一等獎被婦產(chǎn)科的醫生拿走，趙彬也不得不承認，婦產(chǎn)科的那位在病歷選擇、診療思路、指南運用上面更甚一籌。

雖然惜敗只拿了二等獎，頓珠還是很興奮，急診科把這個(gè)演講比賽的獎狀掛在了科室墻上，全科都是一派得勝而歸的歡喜氣氛。

“內科他們，比我們分數還低！”急診科主任一想到翻身壓過(guò)了在自己頭上好幾年的內科主任，就很高興，“明年我們還要爭取拿第一！”

護士長(cháng)也帶著(zhù)護士鼓掌：“我們科醫生那都是很不錯的！”她又瞟了一